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脑垂体瘤莫误诊为冠心病
[2010-02-9][点击: ]

脑垂体瘤约占全部颅内肿瘤的10%。老年患者由于代谢水平低,临床症状不明显,同时常伴有其他基础疾病,往往被误诊为其他疾病。因此,须认真鉴别。

  脑垂体瘤是常见的良性腺瘤,发病率为1/10万~7/10万,约占全部颅内肿瘤的10%,近年来有增多的趋势。垂体腺瘤因类型、大小及生长方向的不同可以产生不同的症状,但主要在内分泌异常和神经功能障碍两个方面。对于机体功能处于衰退阶段的老年患者,其代谢水平低、应对内环境变化反应较迟钝、症状变化不明显,以至于不能及时发现和明确诊断脑垂体瘤。另外,脑垂体瘤容易误诊,还与以下原因相关。

  误诊原因一 临床表现不典型

  脑垂体瘤表现复杂多变,不易识别,尤其对无分泌功能腺瘤缺乏特异性的症状。无分泌功能腺瘤可通过影响促性腺激素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素的分泌,导致疲劳、乏力、精神萎靡、食欲减退、嗜睡、低血糖、低钠血症等。

  老年人机体功能减退,特异性的症状不突出,疾病症状常被非专科医师误诊为其他疾病。老年患者人群中无功能腺瘤较常见,约占垂体瘤患者的半数以上。因此尤其对中老年人群,应重视鉴别无功能腺瘤所表现出的类似于冠心病等疾病的症状。

  误诊原因二 主次病症未分清

  我曾遇到一个典型病例,患者以食欲减退、乏力、心慌气短、胸闷、胸痛起病,后发现低钠血症。症状涉及机体多个系统,分析其原因可知:食欲减退导致乏力,但不能同时解释心脏方面的心慌气短等症状。全面分析后得出:低钠血症可以引起食欲减退、心率加快导致胸闷、胸痛。但与心脏病方面的症状还是有所不同。因此本位患者所出现胸闷、胸痛不能作为冠心病独立诊断的依据。因而应当抓住低钠血症这一主要病因和症状,来解释患者出现的一系列临床现象。

  误诊原因三 低钠血症没深究

  还是那位患者,4个月前即出现食欲减退、乏力等情况,并多次出现着凉感冒诱发的疾病加重的应急反应。同时患者有糖尿病,并不能就此单纯地认为糖尿病肾病导致钠经肾脏流失增加,从而出现的低钠血症,而忽视临床上中老年人因其他病症出现的血钠不正常的变化。同时也应排除患者主诉方面的感觉因素,排除患者精神因素的影响,以免误导医生的诊治判断。

  误诊原因四 辅助检查没选对

  选择合适的辅助检查,对于正确的临床诊断很有帮助。针对脑垂体瘤的诊断,CT检查结果不如MRI明确,尤其是在发现微小腺瘤方面。类似的病例报道:在垂体CT检查后未见异常,而头颅MRI显示垂体明显增大致蝶鞍增大,鞍氏下陷,垂体约1.8cm×1.5cm×1.6cm。说明MRI在提供垂体瘤诊断依据上更为可靠。

  治疗注意事项

  补充钠盐宜平缓。血钠浓度应每12小时上升5mmol/L,逐步提高血钠水平。而不应当大容量、急速地补充钠盐以提高血钠水平,这样易造成患者脑神经的脱髓鞘样改变。

  激素的应用可首选氢化可的松,维持剂量。氢化可的松保钠作用强,具有一定程度的替代作用。

  手术及伽马刀治疗。经补充钠盐及激素治疗,病情趋于稳定后,可以及时进行手术或伽马刀治疗。

  总之,由于脑垂体瘤表现症状的多样化,极易误诊。误诊涉及多个学科:眼科疾病、萎缩性胃炎、糖尿病。尤其是在产生低钠血症后,可涉及全身诸多系统,包括:肾病综合征、充血性心力衰竭、肝硬化、肺结核、甲状腺功能低下以及恶性肿瘤等。因此在低钠血症患者中尤其是中老年人群中,利用各项辅助检查手段,在重视主诉的同时,充分应用临床多方位科学思维方法寻求低钠血症的原因十分必要。

  病例回放

  患者,男性,79岁,因反复纳差、乏力4个月就诊。患者4个月前出现食欲减退、乏力、心慌气短、胸闷及胸痛。既往有高血压和糖尿病史。当地医院以冠心病收治入院。心电图检查发现房性早搏、心肌缺血改变,依照冠心病治疗方案治疗,未见明显改善。在该院作头颅CT检查未见异常。发病前半月因着凉感冒后病情加重,再次出现食欲减退、乏力、头晕等症状,并住院治疗。血液生化检查发现Na+123mmol/LCl-91.4mmol/L。补充钠盐,口服强的松(2.5mg)治疗,病情可缓解。一旦停用钠盐,病情出现反复。垂体MRI检查发现:垂体大腺瘤(最大直径24.2cm×16.2cm×19.9cm)。FT410.85pmol/L,孕酮0.02ng/ml,促黄体生成素0.70mlU/ml,中性细胞比率为36.2%。胸片、甲状腺及肾脏超声未见异常。临床诊断为脑垂体腺瘤,低钠血症。(健康报)

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