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颅脑外伤救治五部曲
[2011-06-29][点击: ]

在颅脑损伤的抢救与治疗中,时间是一个非常重要的因素。救治越早,伤员的生存率和生存质量越高,死亡率和残废率越低。

  一、重视现场急救

  颅脑是人体极为重要的器官,缺氧5分钟即可造成脑死亡。现场救助者应记录伤者受伤的时间、受伤的位置和姿态。对于神志清醒的患者,可以让伤者自己叙述病情,观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的伤者特别要注意使其平卧,搬运时注意保持伤者头颅、颈部和躯体处于水平位置,以免造成脊髓损伤。昏迷的患者一定要平卧,且将其头部后仰、偏向一侧,及时清理伤者口腔的分泌物,防止误吸造成呼吸道的堵塞。有活动性出血时一定要现场处理,有条件可选取纱布、绷带等予以包扎止血,没有这些材料时可就地应用衣服、床单等。

  二、就近检查治疗

  颅脑损伤者的救治要争分夺秒,转送时注意一定要到距离较近的具备CT检查及神经外科手术条件的医院就诊。急诊外科医生常规会给伤者行头颅CT检查,以确定颅脑受伤的情况。对颅脑损伤治疗越及时,伤者预后越理想。急诊外科医生在治疗时,也要注意检查伤者全身的伤情,综合处理。常见危及生命的有多发性肋骨骨折、血气胸、颈椎骨折、骨盆骨折、四肢骨折、肝破裂、脾破裂、肾破裂、肠穿孔等。

  三、颅脑损伤分型诊治

  1.头皮损伤。多为直接暴力打击所致,可出现头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。 2.颅脑骨折。头颅分颅顶和颅底两部分。常见的骨折是颅顶骨折,可分为线形骨折、凹陷骨折等。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。3.脑震荡。指头部遭到外力打击或跌倒时,受到过度震动出现的暂时性脑功能障碍。其症状一般为伤后有数分钟意识丧失,最多不超过半小时。其他症状包括皮肤苍白、头痛、头晕、恶心、烦躁、出冷汗等。一般休息两周左右可自愈。4.脑挫伤。是指脑组织发生的器质性损伤。如脑组织出血、水肿、破裂等。症状为伤后意识障碍、持续昏迷(数小时至数日)、剧烈头痛、躁动不安、严重恶心呕吐,甚至出现癫痫。由于脑受伤部位不同,可出现偏瘫、单瘫(某侧肢体不能动)、失语、吞咽障碍、大小便失禁、瞳孔对光反射迟缓等。5.脑压迫症。患者常有昏迷、清醒、再昏迷,或者昏迷、好转、进行性昏迷加深等情况,伤侧瞳孔扩大,光反射消失,对侧肢体瘫痪,这时就有开颅手术的指征。

  四、警惕迟发性出血

  通常颅脑外伤后,伤者当时的CT检查没有发现脑出血、脑挫伤、骨折等异常情况,但是,要当心迟发颅内出血。迟发性脑出血一般在外伤后3~7天高发。要严密观察伤者的病情,主要观察意识是否清楚,瞳孔是否等大等圆,对光反射是否灵敏,血压、呼吸、脉搏是否正常。如果出现以下情况要及时送到急诊外科就诊:头痛剧烈、频繁呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等。 

  五、注意三类人群

  醉酒者因意识不清,外伤后本能的机体保护反应差,又因不能配合检查,因而对这种类型的伤者建议尽早做相应检查。老年人因脑萎缩,同时有很多老年人为预防心脑梗死长期服用抗血小板的药物,颅脑外伤后更易出现颅内出血,同时迟发出血的几率也要高一些。婴幼儿大脑发育不完全,同时不能讲明伤情。上述三类特殊患者应引起注意。

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